随着县域医疗社区、城市医疗集团、和国家区域医疗中心的建设，以及社会办医的持续健康规范发展，我们国家集团医院的数量和规模不断扩大，已经成为医疗行业发展的关键。

集团医院的信息化建设有其特殊的需求和难点。从信息化的角度看，集团医院根据组织形式的不同，大致可以分为以下几类：

（一）一个医院、多个院区、同一个法人。这些集团医院大多有一个核心园区，向其他园区输出人力资源、技术、管理等资源要素，发起和开展医疗服务活动。多个校区是同一个法人，实行统一的财务管理。

（二）一个集团多个法人。在这种模式下，每个医疗机构都是独立的法人，通过投资、并购、托管、代管等方式组建医疗集团。每个医疗机构都有不同的等级。集团的统一领导，进行独立的财务核算，完成集团制定的各项管理经营指标。

（三）混合模式。这种模式是目前最常见的集团医院模式，通常由一家大型医院的多个校区和其他企业医院合并、收购、管理而成。

除上述模式外，医疗联合体也是集团医院的一种组织形式。它们的管理形式比较松散，在信息化建设方面可以等同于多个独立的法人实体。

由于集团医院的组织管理模式不同以及一些历史因素的影响，集团内部各个组织的信息化建设诉求可能存在很大差异。构建合理的信息架构，满足不同机构的实际需求，是集团医院在进行信息化建设时需要解决的首要问题。

集团医院信息化建设的难点

集团医院在构建合理的信息架构时，需要首先考虑以下几个重要问题：

1.集中部署或独立部署。

集团医院的校区大部分位于城市的不同区域，或者在不同的城市。当我们构建一个信息系统时，我们应该使用集中部署，并为每个机构租用专用线路，还是应该在医疗机构本地部署，并将数据同步到集团平台。

集中部署的优势非常明显：集中的信息资源便于管理和标准化，可以更好地控制和协调部门之间的信息流。信息资源利用率高，更容易解决信息孤岛问题，提高信息资源的共享和利用效率。可以更好地保护系统的安全性和稳定性，便于统一的安全策略和措施的实施。也可以充分发挥我们在人才开发方面的优势，提高效率。集中式部署也存在一些不足，如对数据中心系统的高并发、大数据量、备份、容灾、安全性等要求较高。对网络条件要求很高。系统具有综合复杂度高、稳定性差等特点。

独立部署也是目前比较常见的一种解决方案。它的优点是每个组织都可以独立地选择和实施信息系统。建设难度低，管理灵活可控，可根据业务需求快速调整和升级系统，以适应不断变化的环境和业务需求。缺点也很明显，如：投入产出比相对较低，开发、运维和硬件成本较高，资源利用率相对较低，不利于统一的人才建设等。

2.如何进行业务协作和流程交互。

集团医院的业务协同需求主要体现在以下几个方面：

（一）医疗资源共享：包括医生、护士、医疗设备等资源共享。

（二）医疗服务连续性的保障：保证分支机构之间医疗服务的连续性。这就需要建立有效的信息共享和沟通机制，保证医生、护士和患者之间顺畅无差错的信息交互，实现跨地区、跨部门的医疗服务协同。

（三）转诊和会诊服务流程畅通：集团医院需要建立有效的转诊和会诊流程，在提高医疗资源利用效率的同时，确保患者能够得到及时、准确的医疗服务。

（四）业务流程协同：包括实现部门之间、分支机构之间的协同，保证医疗服务的连续性和高效性。同时，需要建立有效的质量控制和安全管理机制，确保医疗服务质量和安全。

3.如何集成和共享数据。

在信息整合方面，集团医院需要对各个分院、部门、各种医疗设备等产生的数据进行整合。形成完整统一的医疗数据体系。为此，集团医院需要建立完整的数据共享方案，包括数据共享标准、规范、机制、流程和系统，在保证患者个人信息安全的基础上，确保数据的互联互通。

集团医院信息化建设规划

1.总体战略。

集团医院的信息系统建设要服务于医疗集团的整体发展战略，做到统一规划、统一标准、统一服务。因此，总体战略应以集中建设为主，独立机构建设为辅。如果由于距离的原因，网络稳定性不能保证业务需求，或者由于一些历史原因，独立部署在信息化中更有效，可以采用独立部署，数据可以与集团数据中心同步。

在集中部署环境下，各机构通过专线使用集团数据中心系统，集团数据中心一体化平台承载集团内多个机构的信息互联需求。

在独立的部署环境中，每个组织独立地部署信息系统，在本地搭建一个集成平台。通过组织间、集团间集成平台的多级级联，实现组织间的互联互通和业务互操作。对于集团级数据共享，集团搭建的数据中心平台对各组织的数据进行收集、汇总、管理，形成集团级数据中心，通过数据服务层形成数据服务能力，为各组织提供数据服务。数据中心的建设不仅包括技术解决方案，还要求建设完整的数据服务体系，确保数据安全和访问隐私。

2.建筑设计。

集团医院信息化整体架构可分为以下几个部分：

（1）IT基础设施：包括IT基础设施和应用中间件层。

（二）信息交互与集成平台：负责集团医院信息互联互通和业务互操作的集成规范、消息规范、接口标准、数据标准的实施。

（三）业务平台：业务应用系统。在这个层面上，根据国家卫生委员会的相关标准划分为九大领域。另外，抽取了HIS和EMR作为基础业务平台，与支付中心、消息中心、任务中心等相结合。以体现其基本的辅助作用。

（四）数据平台：以数据湖-数据仓库-数据集市-数据服务为架构层次，构建湖仓一体化的综合数据服务体系。

（五）申请入口：应用程序接口层。

（六）保障体系：行业标准体系和数据安全体系为医院信息化建设指引方向、保驾护航。

3.架构部署。

在架构部署方面，为了满足集团内不同性质医疗机构的需求，支持两种部署方式：一种是集中部署，机构通过专线接入。二是机构的本土化和自主部署，以及与集团级平台的对接和协作。

对于采用集中部署的机构来说，大部分系统只有医院的客户端，但一些与硬件关联度高的系统，或者个别科室的个性化系统，可以在医院本地部署，由医院进行维护。例如：PACS系统数据量大，对传输带宽要求高，需要在本地部署一个前端系统。部分部门使用的独立VIP系统和光点胶系统，个性化程度高，适合本地部署和维护。

在集中部署环境下，机构级集成平台和集团级集成平台可以合并，共享一个系统。对于采用自主部署方式的机构，除部分云系统外，包括综合平台在内的大部分信息系统都将在本地部署。医院可以在不依赖互联网的情况下独立运作。系统之间的交互主要是基于局部集成平台的交互。如果出现跨组织的业务协作消息，则通过ESB总线级联实现组织集成平台和集团集成平台之间的交互。

集团医院的信息架构中有一些问题需要特别注意。这里我们主要讨论集成平台和数据中心的设计。

1.集成平台级联体系结构。

在机构本地独立部署架构下，每个机构将部署一个机构级集成平台。在日常的业务交互中，大部分系统之间的交互都是通过医院的集成平台进行的。对于一些集团级的云应用，由于这些应用部署在集团数据中心，组织需要通过专线与之进行交互。例如：集团部署的云心电系统、双向转诊系统、集团HRP系统、集团级客服中心云随访系统等。

根据医疗集团的实际情况，为了规范管理，规范接入，设计了一个级联架构的集成平台。机构级整合平台与集团级整合平台互动时，是通过统一的渠道来完成的。一个集成平台对待另一个集成平台是一个应用程序，消息将通过级联通道发送到相应的平台进行处理。

这种集成平台的级联架构降低了系统集成的复杂性，简化了系统交互逻辑，使系统交互关系清晰易懂。但是，在处理跨组织消息时，由于两个平台都参与处理，如果出现异常，系统故障排除过程需要分阶段进行，这就增加了日志故障排除的复杂性。

2.集团化数据中心平台架构

集团数据中心平台的建设，目标是实现集团医院数据的资产化。大数据平台承担着数据采集、汇聚、开发、治理、计算等功能，随着数据体量、数据类型、数据分析场景的持续变化，大数据平台架构也在持续进化。

医疗集团的数据中心总体采用“湖仓一体”架构，融合数据仓库治理能力和数据库的实时可伸缩存储能力，大数据平台可灵活建湖、高效建仓，解决源数据海量、多样、多变性的问题，在数据管理和应用上实现创新。

在数据共享服务层面，基于湖仓一体的数据资源，构建数据快速开发机制，数据开发可连接数据湖和数据仓库到跨数据库、跨域共享，实现数据服务的最大效能。通过开放大数据技术能力，有效降低医院大数据及临床应用开发门槛及成本。健全完整的权限管理和监控体系，可实现医疗数据利用的可追踪、可监控。

综上，医院集团化的迅速发展，产生了信息化建设的新变化和新需求。设计合适的信息架构，有助于实现医疗集团的持续高质量发展。

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