湖南日报·新湖南客户端11月12日讯（通讯员 何潇 杨丁香）“根据数据平台筛查预警，某民营医院职工门诊出现结算人次突增、疾病诊断相同、医药费用相同和收费项目相同等情况，存在疑似骗保行为。”日前，江华瑶族自治县医保局工作人员通过“清廉医保”大数据平台得到线索，立即对该民营医院进行核查。经查实，该院通过串换理疗项目、虚构医药服务项目等违规行为，套取医保基金。江华医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该院进行处罚，追回医保基金2.6万余元，并处以行政处罚2.7万元。

江华医保局基金监管股工作人员正在通过大数据筛查职工门诊统筹违规问题

据悉，江华医保局利用职工参保信息、门诊就诊信息、医保基金结算信息、人员社会关系等数据，构建医保积分计算模型、门诊报账动态违规模型、数据冲突碰撞模型等数据模型监控机制，对全县所有定点医疗机构职工门诊基金使用情况进行全方位监测，守护好人民群众“救命钱”。截至目前，通过大数据平台共筛查职工门诊统筹基金疑似违规线索33条，查实问题21个，追回医保基金13万余元。